當(dāng)?shù)貢r間1月14日，《柳葉刀糖尿病和內(nèi)分泌學(xué)》雜志最新發(fā)表了由全球56位專家參與制定的肥胖診斷新框架，稱肥胖應(yīng)分為兩類，即“臨床肥胖”和“臨床前肥胖”。

　　全球估計有10多億人患有肥胖癥。專家表示，他們的目標(biāo)是使診斷更加精確，有助于更好地利用醫(yī)療資源。

　　這一肥胖診斷框架得到包括美國心臟協(xié)會、中國糖尿病學(xué)會以及世界肥胖聯(lián)合會等在內(nèi)的全球76個國際醫(yī)療組織認(rèn)可，它建議醫(yī)生應(yīng)該以不同的方式，依靠更廣泛的標(biāo)準(zhǔn)對肥胖癥進(jìn)行診斷，并考慮該病癥何時會影響健康。

　　目前，臨床醫(yī)生使用體重指數(shù)BMI來診斷肥胖癥，這是一種基于人的體重和身高的計算方法。

　　根據(jù)專家最新的建議，臨床肥胖包括體內(nèi)脂肪過多，以及器官功能下降的癥狀（如呼吸困難或心力衰竭）或日常生活問題，并建議將其視為慢性疾病進(jìn)行相應(yīng)治療。

　　臨床前肥胖是指沒有任何持續(xù)的疾病跡象、器官功能正常的肥胖或體內(nèi)脂肪過多。專家表示，此類肥胖應(yīng)被視為臨床肥胖和糖尿病等其他疾病的風(fēng)險因素，支持患者通過監(jiān)測或積極治療來降低這種風(fēng)險。

　　“肥胖應(yīng)該是一個范圍?！敝贫ㄔ摽蚣艿膶＜椅瘑T會主席、倫敦國王學(xué)院教授Francesco Rubino表示，“由禮來和諾和諾德率先開發(fā)的治療肥胖癥的GLP-1類藥物的出現(xiàn)改變了肥胖癥治療的格局。”他強(qiáng)調(diào)，盡管這些藥物的使用并不是新框架的重點(diǎn)，但如果全球醫(yī)療保健系統(tǒng)采用更明確的診斷方法，可以幫助醫(yī)生根據(jù)個人風(fēng)險決定何時開出最佳處方。

　　專家委員會還表示，明確臨床肥胖和臨床前肥胖意味著醫(yī)療保險公司可能會考慮將治療臨床肥胖癥的藥物作為獨(dú)立疾病來承保。目前，許多藥物需要合并另一種相關(guān)疾病的風(fēng)險，例如糖尿病才可進(jìn)入保險。

　　上海市第十人民醫(yī)院曲伸教授早在2015年就曾在《中華內(nèi)分泌代謝雜志》發(fā)表題為《肥胖分類的重新思考與基于代謝的個體化診斷》的論文。其中指出，肥胖是一種代謝性疾病已成共識，肥胖的發(fā)生與基因、環(huán)境、生活方式及炎癥關(guān)系密切，既往按體重指數(shù)作為唯一診斷標(biāo)準(zhǔn)的分類方法已不能滿足臨床對肥胖的診治和治療判斷。

　　此后，在2021《中華內(nèi)分泌代謝雜志》上發(fā)表的《基于臨床的肥胖多學(xué)科診療共識》，也強(qiáng)調(diào)了中心化管理的理念。在最新發(fā)布的《肥胖的長期管理和藥物臨床應(yīng)用指南 2024》中，進(jìn)一步定義了肥胖是源于脂肪組織的慢性反復(fù)發(fā)作的代謝性炎性疾病，同時強(qiáng)調(diào)了BMI的局限性，并在國內(nèi)首次提出了“腰高比”的概念，提出按臨床肥胖盡早進(jìn)行藥物干預(yù)的理念。

　　“上述共識指南與后來發(fā)布的歐洲肥胖診療新框架以及《柳葉刀》最新的全球?qū)＜夜沧R不謀而合?！鼻鞂Φ谝回斀?jīng)記者表示，“討論肥胖是否是一種疾病已無意義，關(guān)鍵是要對肥胖的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行確定，使之可行可治，肥胖的分型勢在必行，是個體化診療的前提?！?/p>

　　他進(jìn)一步向第一財經(jīng)記者指出，肥胖的分類及個性化診斷在全球醞釀多年?！昂唵握f就是我們常說的不以體重論輕重，肥胖的精準(zhǔn)分類中的代謝正常性肥胖和代謝異常性肥胖和我們平時強(qiáng)調(diào)的中心化管理、個體化診療等在中國內(nèi)分泌學(xué)會發(fā)布的指南中都有體現(xiàn)?！鼻煺f，“但這次全球的專家提了個新名詞叫‘臨床前肥胖’，與糖尿病前期（糖耐量異常）的概念相對應(yīng)?！?/p>

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