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　　近日，中央廣播電視總臺(tái)央視綜合頻道播出電視專題片《反腐為了人民》第三集《揭開腐敗隱身衣》。從查處的腐敗案件看，一些腐敗分子與行賄人之間達(dá)成一種默契，以系統(tǒng)特殊性、行業(yè)“潛規(guī)則”掩蓋權(quán)錢交易。其中，醫(yī)藥領(lǐng)域存在的收受醫(yī)藥供應(yīng)商回扣問題，就是其中的典型。

　　據(jù)報(bào)道，某三甲醫(yī)院院長利用職權(quán)為多家供應(yīng)商在藥品、耗材、醫(yī)療器械的采購以及工程建設(shè)等方面提供幫助，從中收受回扣，多年收受的回扣竟高達(dá)2億余元，甚至買新房裝修時(shí)在陽臺(tái)上專門設(shè)計(jì)了一個(gè)隱蔽的夾層用來藏收受的錢款，外邊再用柜子遮擋。

　　2024年，醫(yī)藥腐敗以及醫(yī)保騙保繼續(xù)成為國家嚴(yán)厲打擊的重點(diǎn)，醫(yī)藥領(lǐng)域的“腐敗隱身衣”正在被揭開。截至2024年12月，已有至少320名醫(yī)藥衛(wèi)生系統(tǒng) “關(guān)鍵少數(shù)”被查，包括160余名醫(yī)院院長或書記，也就是醫(yī)院的“一把手”。

　　長期以來，看病難、看病貴、醫(yī)藥領(lǐng)域腐敗嚴(yán)重等問題一直是我國醫(yī)療體系的頑疾，而其癥結(jié)就在于藥物采購中存在諸多灰色利益鏈條。曾有人將醫(yī)療領(lǐng)域比作一張麻將桌，醫(yī)保、醫(yī)院、醫(yī)生、患者分坐四方，在一張桌子上打麻將，不可能四個(gè)人都是贏家。但實(shí)際上，除上述四方之外，桌上還有“隱身的第五人”，即藥企及醫(yī)藥代表。

　　三明醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組組長詹積富曾指出，部分藥品存在價(jià)格嚴(yán)重虛高，依靠高回扣、賄賂醫(yī)生開藥的現(xiàn)象。對(duì)應(yīng)地，一個(gè)值得關(guān)注的現(xiàn)象是，過去幾年間，醫(yī)藥行業(yè)虛開發(fā)票的案例頻頻出現(xiàn)，其中不乏知名藥企。例如2021年，國家財(cái)政部發(fā)布醫(yī)藥企業(yè)會(huì)計(jì)信息質(zhì)量檢查公告及處罰決定，對(duì)19家醫(yī)藥企業(yè)作出了行政處罰，瀚森制藥、恒瑞醫(yī)藥等知名藥企赫然在列。

　　資料顯示，瀚森制藥全資子公司豪森藥業(yè)2018年列支咨詢?cè)u(píng)審費(fèi)、廣告宣傳費(fèi)的后附發(fā)票中，部分發(fā)票經(jīng)查詢國家稅務(wù)總局全國增值稅發(fā)票查驗(yàn)平臺(tái)，結(jié)果為“查無此票”或“不一致”，涉及金額1.29億元；2018年虛列27家信息咨詢服務(wù)部的咨詢?cè)u(píng)審費(fèi)1600萬元；2018年列支會(huì)議費(fèi)的后附部分資料不實(shí)，涉及金額274.06萬元；2018年虛增辦公用品費(fèi)481.71萬元，辦公用品未實(shí)際并未購買。

　　恒瑞醫(yī)藥2018年以非本公司發(fā)生的機(jī)票等報(bào)銷專家講課費(fèi)、點(diǎn)評(píng)費(fèi)、主持費(fèi)，涉及金額108.80萬元；2018年以非本公司發(fā)生的機(jī)票及過路費(fèi)、咨詢費(fèi)、廣告費(fèi)等發(fā)票列支公司員工福利獎(jiǎng)勵(lì)支出，涉及金額214.91萬元；公司所屬連云港綜合二辦2018年以非本單位發(fā)生的過橋過路費(fèi)發(fā)票報(bào)銷辦事處銷售人員補(bǔ)貼、贈(zèng)送客戶禮品、學(xué)術(shù)活動(dòng)餐費(fèi)等費(fèi)用，涉及金額96.19萬元。

　　通常而言，虛開發(fā)票的主要目的是用于減少增值稅繳納或減少企業(yè)所得稅繳納。增值稅方面，由于增值稅是按照增值額計(jì)算繳納，虛開發(fā)票增加了進(jìn)項(xiàng)發(fā)票的數(shù)量或金額，就可以抵扣更多的增值稅，從而減少企業(yè)實(shí)際應(yīng)繳納的增值稅額。所得稅方面，企業(yè)所得稅是根據(jù)企業(yè)的利潤來計(jì)算的，虛開發(fā)票增加企業(yè)的成本費(fèi)用，減少了利潤，進(jìn)而減少企業(yè)所得稅的繳納。

　　而上述案例中，瀚森制藥、恒瑞醫(yī)藥等作為大型上市制藥企業(yè)，本身存在做高業(yè)績的訴求，為了幾百萬的抵扣額觸碰稅務(wù)紅線的動(dòng)機(jī)同樣不足，因此唯一合理的解釋是，虛開發(fā)票的目的是套取資金用于商業(yè)賄賂。

　　后續(xù)的處罰記錄也作證了這一點(diǎn)，2024年7月8日，信用中國發(fā)布的一則行政處罰書顯示，因不正當(dāng)競爭行為，被湖北恩施市市場監(jiān)管局出具《行政處罰決定書》，被罰沒總額約2554萬元。

　　行政處罰決定書顯示，豪森藥業(yè)全資子公司的3名藥品信息顧問在負(fù)責(zé)恩施地區(qū)甲磺酸氟馬替尼片、甲磺酸阿美替尼片的推廣工作中，以開展線上會(huì)議、問卷調(diào)研、文獻(xiàn)點(diǎn)評(píng)和線下科室會(huì)等學(xué)術(shù)活動(dòng)名義向46名醫(yī)生共計(jì)行賄86.02萬元。

　　從財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)看，由于醫(yī)藥代表商業(yè)賄賂費(fèi)用最終需要公司承擔(dān)，因而需以各種形式歸入企業(yè)財(cái)務(wù)，例如上文中提到的虛增辦公用品為通過管理費(fèi)用套取資金，廣告宣傳費(fèi)等則為通過銷售費(fèi)用套取資金。

　　其中，以學(xué)術(shù)推廣、廣告宣傳等名義，通過銷售費(fèi)用套取資金相對(duì)更為普遍。2023年，瀚森制藥銷售費(fèi)用達(dá)38.97億元，近幾年間的銷售費(fèi)用率長期保持在35%左右。翰森制藥實(shí)際控制人、董事長鐘慧娟與恒瑞醫(yī)藥實(shí)際控制人、董事長孫飄揚(yáng)為夫妻關(guān)系，兩家公司的銷售費(fèi)用情況也基本如出一轍。2023年恒瑞醫(yī)藥的銷售費(fèi)用達(dá)75.77億元，銷售費(fèi)用率約33%。制藥企業(yè)產(chǎn)品基本全部面向院端，如此高昂的銷售費(fèi)用背后隱藏的利益輸送額或十分龐大。

　　Wind數(shù)據(jù)顯示，A股及港股制藥企業(yè)中，百億營收以上且銷售費(fèi)用率高于30%的上市公司共計(jì)6家，分別為步長制藥、太極集團(tuán)、恒瑞醫(yī)藥、中國中藥、瀚森制藥、中國生物制藥。除恒瑞醫(yī)藥、瀚森制藥之外，步長制藥、太極集團(tuán)此前也均有行賄“前科”。

　　2024年，國家衛(wèi)健委等14個(gè)部門聯(lián)合發(fā)布了多項(xiàng)政策文件。11月28日，國家藥品監(jiān)督管理局正式對(duì)外發(fā)布通知，就《醫(yī)藥代表管理辦法》廣泛征求公眾意見。此次修訂的《辦法》不僅大幅提升了醫(yī)藥代表的資質(zhì)門檻，還對(duì)企業(yè)與醫(yī)藥代表之間的權(quán)責(zé)關(guān)系進(jìn)行了更為明確的界定，徹底終結(jié)了“企業(yè)犯錯(cuò)，代表擔(dān)責(zé)”的舊有模式。而習(xí)慣了固有銷售路徑的瀚森、恒瑞們能否適應(yīng)新的市場環(huán)境？